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案例庫2.0
Publisher:胡孟琪  Time2018-05-29 View:32

一、案例基本信息

(一)服務對象基本信息

案主于1984年出生,2018年9月進入所在的醫院。進來之前在家種地。學歷上是初中畢業,但是案主實際上并沒有讀完初中。案主家在哈爾濱某山區,屬于比較貧困的地區。案主的父親曾經參軍幾年,過得不得意。想入黨沒有通過?;貋硪院笠恢狈N地。案主有一個哥哥,在北京開飯店。還有一個妹妹,也在北京工作。父親一年來看望兩次,哥哥和妹妹好久沒來了。來到這里之前,案主已經到過兩個精神病醫院,得到了一些治療。其中在第二個精神病醫院住了一年半。到這個醫院時,案主認為自己是被別人騙過來的。案主生下來就有精神病,屬于患有先天性精神病。小的時候智力發育緩慢,上小學上了好久。后來經過手術,精神狀況有很大改善。剛來這個醫院的時候,據護士介紹,案主沉默寡言,比較孤僻。后來又進行了手術治療,現在變得很健談。但是有輕微妄想癥,邏輯比較混亂。受刺激時,比較暴躁,出現過咬人等暴力傾向。

(二)需求評估

依據馬斯洛的需要層次理論,生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要、自我實現的需要,社會工作者把服務對象的需要梳理為身體需求(生理需要、安全需要)、心理需求(歸屬和愛的需要)、社交需求(尊重需要、自我實現需要)。

1.身體需求:(生理需要、安全需要)

案主患有先天性精神疾病,長期接受治療?,F在雖然有所好轉,但是仍然需要按時吃藥,不能受刺激。案主希望能夠通過治療,完全康復,從而回歸社會。

2.心理需求:(歸屬與愛的需要)

服務對象雖然十分樂觀,在病區也非常受其它休養員和護士以及護士長、醫生的歡迎。案主對病區有認同感和歸屬感。但是案主仍然渴望能夠走出醫院,回到家中,希望得到家人的關愛。通過訪談可知,案主現在仍然不認為自己是他爸送過來的,而且認為自己的爸爸也非常想接他回家,但是他沒有能力接他出去。當談到哥哥和妹妹很少來時,案主心情也不好,也非常想避開這個話題。

3.社交需求:(尊重需要、自我實現需要)

案主非常想像正常人一樣生活。他非??释杂?,渴望自己通過自己的勞動養活自己。案主希望走出醫院,自己打工生活,實現自己的價值,而不是整天無聊地生活在這里。

(三)服務目標

服務總目標:服務對象的思維更加具有邏輯性,做到能基本與人正常交流、交往,并且身體狀態好轉,能夠回歸社會。

目標分解:

1.依據服務對象的身體需求,隨著服務對象病情的變化,社會工作者隨時和醫生溝通,向醫生反映服務對象的基本情況,盡量和醫生一起為服務對象減輕痛苦。

2.根據服務對象的心理需求,和案主進行談話,打開案主的心扉,打消案主心里的偏見和疑慮,使案主心理上得到更多滿足。

3. 依據服務對象自我實現的需要,可以向護士長和康復科反映情況,醫院的任務更多地交給案主,讓他在服務中成長,掌握一定的生活技能,為回歸社會做準備。

二、 案例正文

第一次個案服務(接案)

1. 本次服務目標

(1)與服務對象所在醫院的工作人員見面,了解服務對象基本情況,如詢問飲食、起居和作息,以及身體狀況。

(2)隨工作人員參觀服務對象平時的生活環境,對服務對象有一個大致的了解。

(3)與服務對象見面,介紹此行目的,建立專業關系,為接下來開展的活動做準備。

2. 服務過程記錄

(1)首先按照與醫院約定的時間見面后,醫院的相關工作人員告知了服務對象的精神與身體現狀,以及與服務對象交流過程中需要注意的問題。在談話中要注意其情緒變化,不能對其心理上造成刺激。當病人情緒不可控又不會處理時,要及時與相關醫護人員聯系,及時求助。

(2)在工作人員帶領下,參觀了服務對象的宿舍、休閑區和食堂,還有了解其平時的作息、娛樂活動等等。

(3)與服務對象見面,相互自我介紹、問候。告訴服務對象本次活動的背景、內容、大致流程和目的后,又更進一步詢問服務對象的近期感受或是否有不適,進行初步接觸了解。最終與服務對象建立正式專業關系。

3. 服務對象改變與反應

在工作人員的引領下,與服務對象進行了第一次面對面接觸。剛見面時服務對象就充滿好奇心地不斷打量我們。并且在相互自我介紹的過程中積極地參與互動,還主動發問等等,所以總體的初次印象是一個樂于表達和溝通的人,并且表達觀點清楚,口齒清晰,目前沒有交流障礙。

4. 社會工作者反思

(1)本次與服務對象的交談過程中,服務對象一直保持著積極地態度,并且與身邊的同伴和工作人員相處融洽。但是從工作人員那里了解到服務對象一直渴望家人的探望與陪伴,還有受到他人的重視。并且服務對象對自己親人十分想念,雖與他人熱情交往但是有時也會感到十分孤獨。所以在后期交流互動過程中談及服務對象家人時要注意措辭表達委婉并且關注其心理變化和狀態。

(2)接下來希望更深層次地與服務對象交流,多陪伴他了解其需求,幫助他發現自身價值以提升自我滿足度,并且與醫院工作人員多溝通一起協助醫護人員幫助服務對象情況好轉。

5. 問題與跟進計劃

(1)整理第一次訪談記錄,與醫院和服務對象約定下一次合適的見面時間。

(2)下一次準備采用無提綱的自由聊天方式,與服務對象再一次交流,觀察其交流中存在的問題為后續發現其需求以及為其制定計劃做準備。

 

第二次個案服務

1. 本次服務目標

(1) 與服務對象交流,讓服務對象聊自己喜歡的話題,在交談中注意對象的邏輯思維、聊天習慣、方式并做好記錄。

(2) 陪伴服務對象,滿足他的表達與尋求關注需求,并在此過程中發掘服務對象的自身優勢。

2. 服務過程記錄

(1)服務對象的精神比較好,精力充沛,積極地溝通。

(2)在沒有提綱引導的情況下,服務對象主動講了幾個故事和聊了幾個話題,第一個故事內容主要涉及以為身邊身邊的病友,他的家庭經歷與病情方面。第二是聊了關于當兵是否可以平板足的話題,了解來源主要是與病友的交流。第三是一個士兵與領導之間矛盾的故事,緊接著他談到武警對長執法的一個故事。隨后服務對象談到自己對于精神病的理解以及什么是自知力和精神分裂癥等概念。最后提到了醫院內部一個護士與患者之間發生的一次意外事件。

(3)與服務對象交流完后,又與醫院的相關服務人員了解了一下服務對象近期狀態。工作人員說他的情緒穩定,作息正常,無重大改變。

3. 服務對象的反應及改變

  第二次服務中,服務對象再一次見到我感到有點驚喜,而且很開心。在沒有限定框架的交流中,仍然可以不斷表達自己想法。同時相較于第一次了解基本信息時的一問一答,服務對象這一次表現出更強的溝通欲望與興趣。

4. 社會工作自己的反思

(1)服務對象的積極溝通是好的,但是在談話時也暴露出了一些問題。從服務對象的聊天內容看出,他經常與他人保持交流、樂于交際,所以盡管活動受限但是見識還是較為豐富的。

(2)服務對象談話中邏輯性不強。在一個故事或者話題內的前后關系大致可以銜接一致,但是在話題與話題之間幾乎沒有關聯,思維跳躍。有時盡管存在銜接也僅僅是通過上一個話題結束時的最后某個詞作為引子,而并非邏輯上連貫。

(3)在后期的交流中要注意對服務對象思維上的引導,同時也尊重他表達內心的自主性。

5.問題與跟進計劃

1)服務對象的精神狀態與人際交往方面目前都沒有存在明顯障礙。社會工作者將在后期接觸中主要注意服務對象進行邏輯上的引導,幫助其增強溝通的邏輯性與有效性。

2)與醫院隨時聯系,及時了解服務對象身心狀況,并且安排下一次會面。

 

第三次個案服務

1. 本次服務目標

(1)仍然采用聊天的方式,并且讓服務對象談自己感興趣的話題。同時社會工作者從觀察為主轉向積極回應服務對象為主。

(2)通過社會工作者對服務對象的回應,開始對服務對象邏輯不順暢時進行介入和引導。

2. 服務過程記錄

(1)首先與服務對象聊了一些近期他的自我感覺狀況,然后也談談自己最近的學習生活以拉近與對象距離。了解到近期服務對象對自己的身心維持較好。

(2)服務對象主動分享一些故事,從舊時朋友家的小孩說起,談到了大腦能開發的程度;然后談到一位香港醫院院長的碰到的一種由境外物種攜帶進我國的疾??;緊接著談及了緝毒犬、當兵問題。后面服務對象又談到了許多有關醫療事故的話題與例子。

(3)在本次與服務對象的溝通中,通過更多地回應服務對象,服務對象也開始頻繁地向社會工作者發問,開始雙方互動與交流感想??傮w較上一次對話,社會工作者與服務對象的互動更加頻繁。

3. 服務對象的反應與改變

這一次談話中,一開始對服務對象所談話題進行追問時,服務對象有時會忽視提問繼續講自己的故事,但是之后對象逐漸開始回答,并且最后會反問社會工作者對某話題是否了解或有什么看法,在溝通中更加注意互動與交流有效性,而不僅僅是以自己的節奏談論問題。

并且從服務對象的話題選取注意到,其對于當兵和醫患關系感興趣。

4. 社會工作者反思

(1)這一次與服務對象的交流發現,服務對象的邏輯確實存在問題,并且其思路不易受社會工作者的改變。在今后的溝通中,社會工作者要注意談話中思維的干預技巧,能夠有效地集中服務對象的注意力。

(2)服務對象在談到醫患關系,尤其是兩個兩個醫療事故的例子時情緒較激動,并且對社會工作者頻繁追問,希望獲得共鳴與肯定??梢悦黠@感覺服務對象對于醫生傷害病人的事很敏感,同時對受傷害的病人也感到很惋惜。在這里猜測服務對象曾受到過類似的或者周邊有過類似的情況發生,所以在后續的活動中會有意地進一步了解,嘗試挖掘服務對象是否有什么難言之隱。

(3)在回答服務對象的問題時,注意到如果反對了服務對象的看法或者較服務對象解釋地更充分時,服務對象就會改變其他自己熟悉的話題。從中可以看出服務對象在溝通中逐漸顯現出不僅是交流的欲望,更有被承認、敬仰的欲望,他也有滿足自身優越感的需求。在今后的交流中,注意尊重服務對象的自主性,在糾正不恰當的觀點時也采用更加委婉的方式。

5. 問題與跟進計劃

(1)在下一次的談話中,希望進一步建立起服務對象對社會工作者的信任,挖掘其是否接觸過醫院的傷害。

(2)在談話中進行更多的圍繞一個話題的互動,嘗試引導服務對象對一個問題的更深層思考,延長思維鏈。

 

第四次個案服務

1. 本次服務目標

(1)引導服務對象談論自己對于醫院的看法,挖掘其內心對于現在居住條件的看法與需求。

(2)在談話中引導對同一個話題的探討更加深入。

(3)與服務對象建立更牢固的信任關系,方便后續挖掘其內新想法與需求。

2. 服務過程記錄

(1)與服務對象相互問候并且詢問了對方近期情況。服務對象開始講了一個有關醫患的故事,后來提到自己的癥狀是精神分裂與檔案問題。

(2)服務對象告訴社會工作者自己來到現在這所醫院的經歷。之前在民主醫院,后來被轉移到這所以醫院,中間是由于自己的哥哥結婚,所以父親沒有找自己,然后有一段時間聯系不上了。但是強調自己與這里的大多數人不一樣,自己是有家屬的,并且有孤兒證和低保,出院以后還有低保的每年補貼。

(3)社會工作者追問是否有家屬會經常來看他時,服務對象經常轉移話題,在追問下服務對象說他的父親會接他,他也相信自己一定能出院的,對自己的父親還是抱有很大的期望的。

(4)后面服務對象由于社會工作者談到了有關醫療事故的話題,并且曾經提到的例子反復強調。之后談及對精神病的認識,服務對象認為有癥狀的不一定是精神病,沒癥狀的不一定沒有,對于這個問題還是有自己獨立的辯證思考的。

3. 服務對象的反應及改變

(1)之前服務對象沒有主動提起自己的家人和自己的經歷,即使提到也馬上轉移話題,不愿做進一步的交流。這一次服務對象主動提起,并且談及自己如何來到這所醫院的經歷,也對自己的未來提出了一些構想與期望,是一大進步。

(2)服務對象對家人的渴望這一次較之前更加明確的表達了出來,使社會工作者更加清楚服務對象的情感需求。

(3)在這次談話中,服務對象表現出更愿意追隨社會工作者的追問,這使得社會工作者對服務對象的經歷與家人情況還有內心需求更為了解。并且隨問題的引導,服務對象對問題的思考也更加深入。

(4)服務對象與社會工作者之間的互動逐漸密切,談話內容更加貼近服務對象自己,在臨走時服務對象也表達出對社會工作者的不舍,對社會工作者的信任度和親密感提升。

4. 社會工作者反思

(1)服務對象對自己的父親抱很大的希望并認為父親會來接他,自己一定會出院,但是之后向醫院的相關醫護人員了解到他的父親幾乎不來探望他。所以這里服務對象可能存在臆想或者是內心的極度渴望。這說明服務對象有很強的家人陪伴的情感需求。社會工作者將會根據對象的這一需求與醫院多溝通,爭取他的父親和兄妹可以增加來探望的次數以緩解服務對象內心的孤獨與對家人的思念,并且感受到來自家庭的關懷與支持有利于鼓勵服務對象回歸社會。

(2)服務對象這次很好的根據問題回答,思路的銜接較之前有明顯提升。下一次可以在服務對象身體狀態與醫院作息規定允許的情況下更深入探討一些問題。

(3)這一次服務對象在結束今天的交流時有明顯地表達不舍,說明服務對象逐漸建立起對社會工作者更深的信任與情感上的依賴。這對后續發掘服務對象其他方面的問題與需求,并給予服務對象以康復的心里支撐和信心有一定積極影響。

5. 問題與計劃

(1)這次的交流時間較短沒有合理安排時間。對服務對象是否有受到醫院傷害的問題沒有來得及提出就到了醫院午休時間,下次會了解醫院當天安排,提前做好充分溝通

(2)之后將在建立起的信任上進一步了解服務對象的家庭情況,其他方面的需求,希望在了解需求的基礎上與醫院及時溝通、創造實現的條件,幫助服務對象的恢復。

 

第五次個案服務

 

1. 服務目標

(1)與服務對象進行深層交談,進一步了解他的家庭狀況、平時生活、興趣愛好等等,以及對于醫院生活的看法。

(2)盡量對一個話題進行更多思考、培養服務對象的談話邏輯,并對他所認識的不恰當概念進行適當糾正,引導正確思考方式。

2. 服務過程記錄

(1)在基本問候后,服務對象談到了他比較認可的醫生看法,即全球六十億人都是精神病,只是精神病在每個人身上的表現不一樣,有的有表現出來,有的沒有。

(2)服務對象又與社會工作者討論了自己平時在醫院的活動。主要為看電視、看報刊等,以及聽說的新詞匯如“微信掃一掃”等。還有服務對象的興趣愛好是讀書,然后也很喜歡騎車,雖然現在對感興趣的活動有限制。社會工作者對服務對象的閱讀量與知識量進行贊揚,還有他不斷保持對新事物的好奇心及其可貴,告知服務對象自身的優點。

(3)在活動中社會工作者對服務對象認為自己是什么樣的人進行追問。但是服務對象沒有清晰地回答。社會工作者引導服務對象要從以“自我為中心”進行思考,站在自己的立場思考問題。

(4)服務對象在評論一些問題存在標簽化、片面地情況時,社會工作者及時但委婉地指出問題。告訴服務對象事物是有許多情況的,不能一概而論,也不能緊靠他人的見解了解事物,要有自己的思考。

(5)當社會工作者問及服務對象問對醫院的生活是否滿意時,服務對象表示總體還是不錯的,就是伙食不好。并且透露醫院的款項可能有被私吞的情況,伙食費都沒有完全地用于適當用途,只有新撥款和有人捐款時伙食才會稍有改善幾天。

3. 服務對象的反應與改變

(1)服務對象在與社會工作者討論“精神病”這個概念時,一直保持著樂觀開朗,但是談到“每個人其實都是精神病”這個概念時明顯表達出十分激動與認可這個概念。

(2)服務對象從之前的僅僅傾向于談論他人生活、事例,逐漸隨著與社會工作者之間信任的建立更樂于分享自己的事。從談自己的家庭情況擴展到在醫院的生活興趣愛好。并且還與社會工作者對閱讀方面展開內容的交流與互相推薦。通過這種方式,社會工作者也更加了解到服務對象的平時生活,以及獲取大量信息的方式。

(3)當社會工作者向服務對象糾正一個概念時,服務對象不再轉移話題或爭辯,而是心平氣和地聆聽社會工作者的看法,并且會表達出自己的明白程度,以及自己對這個概念新的理解。

(4)服務對象對于社會工作者提問如何看待自己時,雖然沒有辦法思考出一個明確的答案,但是對這個問題進行概念化,理解為“自我定位”。服務對象還沒有能力對自己有一個全面的認識、準確的定位,但是對于問題的理解能力已經上升,甚至可以加以轉述以及進一步概念化。并且在社會工作者提到“自我為中心”這個概念時,服務對象流利的說出了與這個概念有對立意義的“團隊意識”,而這是只是服務對象曾經學習過的一個概念。說明服務對象在交流中不僅可以簡單回應對方、深層思考問題,還可以辯證地思考概念,能找出概念的對立面。在思維上相較于之前有很大的進步。

(5)本次談話中,當社會工作者詢問對醫院現在有什么不滿意的地方時,服務對象直接地回答了大部分都不錯,但是對飲食不滿意,之后還進一步揭露了醫院的內部情況。之前服務對象只是通過談論其他人或身邊朋友與醫院矛盾來側面反映反映內心想法,這一次直接從自己的立場上表達不滿。體現出服務對象對社會工作者更加信任,更加敢于表達自己的需求。同時,這也有利于社會工作者與醫院進一步溝通,表達服務對象的訴求。

4. 社會工作者反思

(1)談話中隨著信任度的提升,服務對象逐漸樂于透露更多醫院的信息給社會工作者,但是為了服務對象的安全與處境,社會工作者要注意對其進行保密,并且保持談話環境盡量不受醫院工作人員干擾,有助于服務對象更加沒有顧慮地自由地表達內心真實想法。

(2)服務對象對于自身“精神病”的認識是客觀地,并且談及“精神病”時也情緒穩定,但是對于“每個人都是精神病”的觀點還是認同的??梢姺諏ο蠹词菇邮茏陨聿∏?,但還是渴望被平等看待,內心有與他人一樣的需求。在后續的溝通過程,社會工作者要注意嘗試以正常人的方式對待服務對象,讓其感受到被尊重,也給予服務對象康復以及回歸、適應社會的信心。

(3)本次談話中,服務對象對于相反概念的理解令社會服務者十分驚喜,這不僅是服務對象的顯著進步,也增強了社會工作者繼續陪伴服務對象一起進步的信心。

(4)服務對象之前一直沒有針對醫院的問題正面回應,可能有一定畏懼,作為服務對象的幫助者,有責任鼓勵服務對象表達訴求,幫他發現更多需求,并嘗試適當的滿足。

5.問題與計劃

 幫助服務對象認識到自己的優勢,樹立康復、回歸社會的自信心。并且通過與之前對比,讓服務對象認識到自己也在成長。

第六次個案服務

1. 本次服務目標

最后一次服務案主,告知服務即將結束。引導服務對象體會一下與社會工作者相處的感覺,收獲。并且社會工作者鼓勵服務對象要認識自己的優勢,對未來充滿期望,樹立回歸社會信心。如果有什么需求服務對象還可以聯系社會工作者。

2. 服務記錄過程

(1)提前到醫院與服務對象的醫護人員交流,詢問服務對象最近的情況。社會工作者告訴醫院的工作人員自己的任務即將結束,與工作人員交流心得,把自己的收獲與醫院工作人員分享,使醫院工作人員也對服務對象有新的看法與認識,新的期望,給予他們繼續康復服務對象的信心。醫護人員們也很感謝社會工作者的到來,談到服務對象在這種一對一的溝通下,被給予的關注、期望和鼓勵,也激發了服務對象配合康復的熱情?,F在的服務對象心理狀態更加穩定,溝通起來也更有條理、有信心。

(2)與醫院相關的工作人員溝通過后,與服務對象進行最后一次見面。先告知服務對象這次結束大概以后不回來了,當然如果有需要還是可以聯系。服務對象表現出十分的不舍,剛開始不斷地詢問原因以及社會工作者以后去哪里。并且談了許多關于社會工作者的事,平時沒有關注過、詢問過社會工作者的,如專業與心理學是否相關、以后就業的選擇、是否有什么疾病困難和有無醫保等等,以表達對社會工作者的關心。

(3)社會工作者與服務對象從接案回顧一起討論過的事情。社會工作者對一開始服務對象的表現開始描述,然后又對現在服務對象在談話中的表現進行評價。期間,社會工作者也引導服務對象回憶、對比和思考,使服務對象認識到自己的進步,樹立繼續努力的信心。社會工作者還對服務對象的優點進行表揚,鼓勵服務對象擁有廣博的知識面,并且十分健談樂于表達自己。

(4)最后臨走前,服務對象不斷向社會工作者表達感謝。社會工作者給予了服務對象所從沒體會過的關注與關懷,也對社會工作者表達了美好祝愿。

3. 服務對象反應與改變

(1) 服務對象知道這次談話結束就要告別后,明顯情緒有些波動,對社會工作者表達了不舍。開始時不斷詢問社會工作者的生活、學習情況,表達關切。

(2) 在與社會工作者一起回顧時,積極地回應社會工作者。經過了社會工作者對服務對象好轉狀況的梳理與總結,服務對象感到開心,并且對社會工作者的耐心幫助十分感激。

(3) 與社會工作者告別時,服務對象情緒又一次波動較大,明顯較為失落。但是經醫院相關工作人員的安慰與社會工作者的鼓勵下,鼓起勇氣與社會工作者道別。

4. 社會工作者反思

(1)這次的告別較為匆忙,應提前告知服務對象讓其心理有準備。并且通過這次經驗,以后可以采取倒數幾次與服務對象見面的時間間隔拉長,讓其有一個逐步脫離社會工作者的過程,慢慢適應沒有社會工作者幫助的生活。

(2)盡管要結束與服務對象的關系,但是仍然要抓住最后一次機會為他鞏固即使沒有社會工作者的幫助、傾訴,仍然要有與人交往的信心、正確認識自己的優勢,同時注意溝通時的邏輯的觀念。這樣即使離開了服務對象,他也能堅持這些天的逐漸養成的習慣。并且社會工作者交代了服務對象在醫院的相關醫護人員,注意與服務對象保持這種能使他不斷進步的交往方式互動以幫助他恢復。并且醫院可以適當布置一些任務鍛煉服務對象,為他回歸社會、適應社會生活奠基。

 

 

 


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